УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства образования и молодежной политики Свердловской области 
от 02.11.2020 № 802-Д
«О сроках, местах и порядке подачи заявлений на сдачу государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего и среднего общего образования, местах регистрации на сдачу единого государственного экзамена на территории Свердловской области»

ФОРМЫ
заявлений об участии в государственной итоговой аттестации 
по образовательным программам основного общего и среднего общего образования, едином государственном экзамене

1. Форма заявления выпускника текущего календарного года образовательной организации, реализующей аккредитованные образовательные программы основного общего образования, об участии 
в государственной итоговой аттестации в форме основного государственного экзамена (далее – ОГЭ) 

Директору ______________________________________
(наименование образовательной организации)
________________________________________________
(Ф.И.О. директора образовательной организации)

ЗАЯВЛЕНИЕ 
об участии в государственной итоговой аттестации в форме ОГЭ

Я,																					
(фамилия)
																					
(имя)
																					
(отчество)
являюсь обучающимся (ейся) 9 (10) «___» класса образовательной организации
__________________________________________________________________________________
(полное наименование образовательной организации)
__________________________________________________________________________________,
(наименование муниципального образования)

дата рождения: «___» _____________ 20___ года, 
документ, удостоверяющий личность, ____________________ серия _______ № _____________,
выдан _____________________________________________________ «___» _______________ г.,
прошу зарегистрировать меня для участия в государственной итоговой аттестации в форме ОГЭ в    досрочный,   основной период ______ года (нужный пункт отметить знаком «×») по следующим общеобразовательным предметам:
Общеобразовательный предмет	Дата экзамена		Общеобразовательный предмет	Дата экзамена	
 Русский язык			 История		
 Математика 			 География		
 Физика			 Обществознание		
 Химия			 Литература		
 Информатика и ИКТ			 Иностранный язык
(указать какой)		
 Биология					
Даю согласие на обработку персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», для формирования и ведения региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших основные образовательные программы основного общего и среднего общего образования на территории Свердловской области, получения и обработки моих результатов. 
С порядком проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего образования ознакомлен (а) _________________________.
								                        (дата)
Подпись выпускника _________________________.
Фамилия, имя, отчество, подпись родителя (законного представителя):
__________________________________________________________________________________

Дата подачи заявления «___» _______________ 20___ г.
Заявление принял:
________________________________________ ___________________ ______________________ 
(должность)					(Ф.И.О)			      (подпись)
Регистрационный № ___________.

2. Форма заявления выпускника текущего календарного года образовательной организации, реализующей аккредитованные образовательные программы основного общего образования, об участии 
в государственной итоговой аттестации в форме ОГЭ, государственного выпускного экзамена (далее – ГВЭ) (для лиц с ограниченными возможностями здоровья, детей-инвалидов и инвалидов)

Директору ______________________________________
(наименование образовательной организации)
________________________________________________
(Ф.И.О. директора образовательной организации)

ЗАЯВЛЕНИЕ 
об участии в государственной итоговой аттестации в форме ОГЭ, ГВЭ

Я,																					
(фамилия)
																					
(имя)
																					
(отчество)
являюсь обучающимся (ейся) 9 (10) «___» класса образовательной организации
__________________________________________________________________________________
(полное наименование образовательной организации)
__________________________________________________________________________________,
(наименование муниципального образования)

дата рождения: «___» _____________ 20___ года, 
документ, удостоверяющий личность, ____________________ серия _______ № _____________,
выдан _____________________________________________________ «___» _______________ г.,
прошу зарегистрировать меня для участия в государственной итоговой аттестации в форме ОГЭ и (или) ГВЭ (нужное подчеркнуть) в       досрочный,      основной период 20___ года (нужный пункт отметить знаком «×») по следующим общеобразовательным предметам:
Общеобразовательный предмет	Форма экзамена (ОГЭ или ГВЭ)	Дата экзамена		Общеобразовательный предмет	Форма экзамена (ОГЭ или ГВЭ)	Дата экзамена	
 Русский язык				 История			
 Математика 				 География			
 Физика				 Обществознание			
 Химия				 Литература			
 Информатика и ИКТ				 Иностранный язык
(указать какой)			
 Биология							
Вариант экзаменационных заданий (для ГВЭ) ___________________________________________
с предоставлением дополнительных условий: ___________________________________________
__________________________________________________________________________________
Рассадка:        специализированная рассадка;
            отдельная аудитория;
            со всеми участниками
в связи с тем, что являюсь ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
Вид заболевания: __________________________________________________________________.
К заявлению прилагается:
      заключение психолого-медико-педагогической комиссии от _____________  № ____________;
       справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, от  __________  № ___________.
Даю согласие на обработку персональных данных (в том числе сведений о заболевании) 
в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», для формирования и ведения региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших основные образовательные программы основного общего и среднего общего образования на территории Свердловской области, организации условий в пункте проведения экзамена, получения и обработки моих результатов. 
С порядком проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего образования ознакомлен (а) _________________________.
									       (дата)
Подпись выпускника _________________________.
Фамилия, имя, отчество, подпись родителя (законного представителя):
__________________________________________________________________________________
Дата подачи заявления «___» _______________ 20___ г.

Заявление принял:
________________________________________ ___________________ ______________________ 
(должность)					(Ф.И.О.)			      (подпись)
Регистрационный № ___________.

3. Форма заявления выпускника текущего календарного года образовательной организации, реализующей аккредитованные образовательные программы основного общего образования, об участии 
в государственной итоговой аттестации в форме ОГЭ, ГВЭ (для лиц 
с ограниченными возможностями здоровья, детей-инвалидов и инвалидов) 
в дополнительный период

Директору ______________________________________
(наименование образовательной организации)
________________________________________________
(Ф.И.О. директора образовательной организации)

ЗАЯВЛЕНИЕ 
об участии в государственной итоговой аттестации в форме ОГЭ, ГВЭ

Я,																					
(фамилия)
																					
(имя)
																					
(отчество)
являюсь обучающимся (ейся) 9 (10) «___» класса образовательной организации
__________________________________________________________________________________
(полное наименование образовательной организации)
__________________________________________________________________________________,
(наименование муниципального образования)
дата рождения: «___» _____________ 20___ года, 
документ, удостоверяющий личность, ____________________ серия _______ № _____________,
выдан _____________________________________________________ «___» _______________ г.,
прошу зарегистрировать меня для участия в государственной итоговой аттестации в форме ОГЭ и (или) ГВЭ в дополнительный период 20__ года по следующим общеобразовательным предметам:
Общеобразовательный предмет	Форма экзамена (ОГЭ или ГВЭ)	Дата экзамена		Общеобразовательный предмет	Форма экзамена (ОГЭ или ГВЭ)	Дата экзамена	
 Русский язык				 История			
 Математика 				 География			
 Физика				 Обществознание			
 Химия				 Литература			
 Информатика и ИКТ				 Иностранный язык
(указать какой)			
 Биология							
Вариант экзаменационных заданий (для ГВЭ) ___________________________________________
с предоставлением дополнительных условий: ___________________________________________
__________________________________________________________________________________
Рассадка:        специализированная рассадка;       отдельная аудитория;       со всеми участниками;
в связи с тем, что являюсь ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
Вид заболевания: __________________________________________________________________.
К заявлению прилагается:
      заключение психолого-медико-педагогической комиссии от _____________  № ____________;
       справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, от  __________  № ___________.
Даю согласие на обработку персональных данных (в том числе сведений о заболевании) 
в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», для формирования и ведения региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших основные образовательные программы основного общего и среднего общего образования на территории Свердловской области, организации условий в пункте проведения экзамена, получения и обработки моих результатов. 
С порядком проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего образования ознакомлен (а) _________________________.
									      (дата)
Подпись выпускника _________________________.
Фамилия, имя, отчество, подпись родителя (законного представителя):
__________________________________________________________________________________

Дата подачи заявления «___» _______________ 20___ г.

Заявление принял:
________________________________________ ___________________ ______________________ 
(должность)					(Ф.И.О.)		      (подпись)

Регистрационный № ___________.

4. Форма заявления выпускника текущего календарного года образовательной организации, реализующей аккредитованные образовательные программы среднего общего образования, об участии 
в государственной итоговой аттестации в форме единого государственного экзамена (далее – ЕГЭ)

Директору ______________________________________
(наименование образовательной организации)
________________________________________________
(Ф.И.О. директора образовательной организации)

ЗАЯВЛЕНИЕ 
об участии в государственной итоговой аттестации в форме ЕГЭ

Я,																					
(фамилия)
																					
(имя)
																					
(отчество)
являюсь обучающимся (ейся) 11 (12) «___» класса образовательной организации
__________________________________________________________________________________
(полное наименование образовательной организации)
__________________________________________________________________________________,
(наименование муниципального образования)

дата рождения: «___» _____________ 20___ года, 
документ, удостоверяющий личность, ____________________ серия _______ № _____________,
выдан _____________________________________________________ «___» _______________ г.,
прошу зарегистрировать меня для участия в государственной итоговой аттестации в форме ЕГЭ в    досрочный,    основной период 20___ года (нужный пункт отметить знаком «×») по следующим общеобразовательным предметам:
Общеобразовательный предмет	Дата экзамена		Общеобразовательный предмет	Дата экзамена	
 Русский язык			 География		
 Математика (указать уровень)_______________			 Иностранный язык (указать какой) ___________________		
 Физика			 Письменная часть		
 Химия			 Устная часть		
 Информатика и ИКТ			 Литература		
 Биология			 Обществознание		
 История					
Даю согласие на обработку персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», для формирования и ведения региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших основные образовательные программы основного общего и среднего общего образования на территории Свердловской области, получения и обработки моих результатов. 
С порядком проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования ознакомлен (а) _________________________.
									(дата)

Подпись выпускника _________________________.
Фамилия, имя, отчество, подпись родителя (законного представителя):
__________________________________________________________________________________

Дата подачи заявления «___» _______________ 20___ г.

Заявление принял:
________________________________________ ___________________ ______________________ 
(должность)					(Ф.И.О.)		           (подпись)
Регистрационный № ___________.

5. Форма заявления выпускника текущего календарного года образовательной организации, реализующей аккредитованные образовательные программы среднего общего образования, об участии 
в государственной итоговой аттестации в форме ЕГЭ, ГВЭ (для лиц 
с ограниченными возможностями здоровья, детей-инвалидов и инвалидов)

Директору ______________________________________
(наименование образовательной организации)
________________________________________________
(Ф.И.О. директора образовательной организации)

ЗАЯВЛЕНИЕ 
об участии в государственной итоговой аттестации в форме ЕГЭ, ГВЭ

Я,																					
(фамилия)
																					
(имя)
																					
(отчество)
являюсь обучающимся (ейся) 11 (12) «___» класса образовательной организации
__________________________________________________________________________________
(полное наименование образовательной организации)
__________________________________________________________________________________,
(наименование муниципального образования)

дата рождения: «___» _____________ 20___ года, 
документ, удостоверяющий личность, ____________________ серия _______ № _____________,
выдан _____________________________________________________ «___» _______________ г.,
прошу зарегистрировать меня для участия в государственной итоговой аттестации в форме ЕГЭ и (или) ГВЭ в       досрочный,      основной период 20___ года (нужный пункт отметить знаком «×») по следующим общеобразовательным предметам:
Общеобразовательный предмет	Дата экзамена		Общеобразовательный предмет	Дата экзамена	
 Русский язык			 География		
 Математика (указать уровень)_______________			 Иностранный язык (указать какой) ___________________		
 Физика			 Письменная часть		
 Химия			 Устная часть		
 Информатика и ИКТ			 Литература		
 Биология			 Обществознание		
 История					
Вариант экзаменационных заданий (для ГВЭ) ___________________________________________
с предоставлением дополнительных условий: ___________________________________________
__________________________________________________________________________________
Рассадка:        специализированная рассадка;
            отдельная аудитория;
            со всеми участниками
в связи с тем, что являюсь ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
Вид заболевания: __________________________________________________________________.
К заявлению прилагается:
      заключение психолого-медико-педагогической комиссии от _____________  № ____________;
       справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, от  __________  № ___________.
Даю согласие на обработку персональных данных (в том числе сведений о заболевании) 
в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», для формирования и ведения региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших основные образовательные программы основного общего и среднего общего образования на территории Свердловской области, организации условий в пункте проведения экзамена, получения и обработки моих результатов. 
Даю согласие на обработку персональных данных (в том числе сведений о заболевании) 
в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», для формирования и ведения региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших основные образовательные программы основного общего и среднего общего образования на территории Свердловской области, организации условий в пункте проведения экзамена, получения и обработки моих результатов. 
С порядком проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования ознакомлен (а) _________________________.
								(дата)
Подпись выпускника _________________________.
Фамилия, имя, отчество, подпись родителя (законного представителя):
__________________________________________________________________________________

Дата подачи заявления «___» _______________ 20___ г.

Заявление принял:
________________________________________ ___________________ ______________________ 
(должность)					(Ф.И.О.)		      (подпись)

Регистрационный № ___________.

6. Форма заявления выпускника текущего календарного года образовательной организации, реализующей аккредитованные образовательные программы среднего общего образования, об участии 
в государственной итоговой аттестации в форме ЕГЭ, ГВЭ в дополнительный период

Директору ______________________________________
(наименование образовательной организации)
________________________________________________
(ФИО директора образовательной организации)

ЗАЯВЛЕНИЕ 
об участии в государственной итоговой аттестации в форме ЕГЭ, ГВЭ

Я,																					
(фамилия)
																					
(имя)
																					
(отчество)
являюсь обучающимся (ейся) 11 (12) «___» класса образовательной организации
__________________________________________________________________________________
(полное наименование образовательной организации)
__________________________________________________________________________________,
(наименование муниципального образования)
дата рождения: «___» _____________ 20___ года, 
документ, удостоверяющий личность, ____________________ серия _______ № _____________,
выдан _____________________________________________________ «___» _______________ г.,
прошу зарегистрировать меня для участия в государственной итоговой аттестации в форме ЕГЭ, ГВЭ (нужное подчеркнуть) в дополнительный период 20___ года по следующим общеобразовательным предметам:
Общеобразовательный предмет	Дата экзамена		Общеобразовательный предмет	Дата экзамена	
 Русский язык			 Математика 
(базовый уровень)		
Вариант экзаменационных заданий (для ГВЭ) ___________________________________________
с предоставлением дополнительных условий: ___________________________________________
__________________________________________________________________________________
Рассадка:        специализированная рассадка;       отдельная аудитория;       со всеми участниками
в связи с тем, что являюсь ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
Вид заболевания: __________________________________________________________________.
К заявлению прилагается:
      заключение психолого-медико-педагогической комиссии от _____________  № ____________;
       справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, от  __________  № ___________.
Даю согласие на обработку персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», для формирования и ведения региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших основные образовательные программы основного общего и среднего общего образования на территории Свердловской области, получения и обработки моих результатов. 
С порядком проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования ознакомлен (а) _________________________.
								                   (дата)
Подпись выпускника _________________________.
Фамилия, имя, отчество, подпись родителя (законного представителя):
__________________________________________________________________________________
Дата подачи заявления «___» _______________ 20___ г.

Заявление принял:
________________________________________ ___________________ ______________________ 
(должность)					(Ф.И.О.)			      (подпись)

Регистрационный № ___________.

7. Форма заявления об участии в ЕГЭ выпускников прошлых лет, лиц, обучающихся по образовательным программам среднего профессионального образования, а также получающих среднее общее образование в иностранных образовательных организациях (в том числе с ОВЗ и инвалидов)

Председателю Государственной экзаменационной комиссии Свердловской области
Ю.И. Биктуганову

ЗАЯВЛЕНИЕ 
об участии в ЕГЭ

Я,																					
(фамилия)
																					
(имя)
																					
(отчество)

 являюсь (нужный пункт отметить знаком «×»): 
выпускником (цей) прошлых лет, окончившим (ей) в _________ году образовательную 
организацию ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________; 
(полное наименование образовательной организации)

	Обучающимся (ейся) по образовательным программам среднего профессионального 
образования _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________;
(полное наименование образовательной организации)

гражданином, получающим среднее общее образование в образовательной организации иностранного государства __________________________________________________________; 
(название иностранного государства, наименование образовательной организации)
имею гражданство: 
      Российской Федерации;	        стран СНГ;         другого государства ______________________; 
(указать какого)
документ, удостоверяющий личность, ___________________ серия _______ № ______________, 
выдан ____________________________________________________________________________ 
«___» _______________ г.; 
дата рождения: «___» _____________ 19___ года, проживаю по адресу: почтовый индекс______ республика, край, область, автономный округ __________________________________________, район ___________________________________, населенный пункт ________________________,
 улица ______________________________________, дом ____________, корпус _____________, 
кв. ___________, контактный телефон ________________________________________________, 
e-mail:____________________________________________________________________________, 
имею документ об образовании ______________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
номер __________________________________________, выдан «___» ____________________ г., 
подтверждающий получение: 
       среднего общего образования; 		среднего профессионального образования 

прошу зарегистрировать меня для участия в государственной итоговой аттестации в форме ЕГЭ в    досрочный,   основной период 20___ года (нужный пункт отметить знаком «×») 
по следующим общеобразовательным предметам:
Общеобразовательный предмет	Дата экзамена		Общеобразовательный предмет	Дата экзамена	
 Русский язык			 География		
 Математика профильного уровня			 Иностранный язык (указать какой) __________________		
 Физика			 Письменная часть		
 Химия			 Устная часть		
 Информатика и ИКТ			 Литература		
 Биология			 Обществознание		
 История					
с предоставлением дополнительных условий: ___________________________________________
__________________________________________________________________________________
Рассадка:        специализированная рассадка;       отдельная аудитория;       со всеми участниками
в связи с тем, что являюсь ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
Вид заболевания: __________________________________________________________________.
К заявлению прилагается:
      заключение психолого-медико-педагогической комиссии от _____________  № ____________;
       справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, от  __________  № ___________.
Даю согласие на обработку персональных данных в порядке, установленном 
Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», 
для формирования и ведения региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших основные образовательные 
программы основного общего и среднего общего образования на территории Свердловской 
области, получения и обработки моих результатов. 
С порядком проведения государственной итоговой аттестации по образовательным 
программам среднего общего образования ознакомлен (а) «____» _________________ 20____ г. 
Об отсутствии права дополнительного выбора предмета после установленных сроков для сдачи единого государственного экзамена проинформирован (а) «____» _____________ 20____ г. 

Подпись участника _________________________ 
Дата подачи заявления «___» _______________ 20___ г. 

Заявление принял: 
_____________________________________  ______________________  _____________ 
(должность) 					(Ф.И.О.) 	           (подпись) 

Регистрационный № ___________.